“血浆治疗”的希望与隐忧 专家:真实情况远为复杂

                       
日前，针对从康复患者血浆中提取特免血浆以及特免球蛋白，用以治疗新冠病毒的说法引发大量关注。有网友甚至认为，该治疗手段的出现，距离病毒被彻底战胜已经不远了。

上述治疗手段能否100%确保患者治愈？实施过程中是否会产生不良反应？是否每一位康复患者的血浆都可选用？对于种种问题，中新网就此对话了相关专家。

接受新冠特免血浆治疗

10余名危重病人重点指标全面向好

13日，武汉金银潭医院院长张定宇，在新闻发布会上表示：“医院正开展康复病人恢复期血浆的输入，目前已显示出初步效果。”他解释称，康复患者体内有大量的中和抗体对抗病毒，同时呼吁康复患者捐献血浆，共同拯救还在与病魔作斗争的病人。

实际上，在国家卫生健康委员会此前发布的《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知》，也明确提出对重型、危重型病例的治疗可采用恢复期血浆治疗。采用恢复期病人血浆疗法，通过临床输注康复者恢复期血浆或将其制备成特异性免疫球蛋白，疗效较好且安全。

同时，国药集团中国生物技术股份公司日前也发布消息称，已完成对部分康复者血浆的采集工作，开展新冠病毒特免血浆制品和特免球蛋白的制备。中国生物指出，经过严格的血液生物安全性检测，病毒灭活，抗病毒活性检测等，已成功制备出用于临床治疗的特免血浆，投入临床救治重症患者。

记者了解到，在2月8日，首期在武汉市江夏区第一人民医院开展了3名危重患者的新冠特免血浆治疗，目前连同后续医院治疗的危重病人超过了10人。经临床反映，患者接受治疗12至24小时后，实验室检测主要炎症指标明显下降，淋巴细胞比例上升，血氧饱和度、病毒载量等重点指标全面向好，临床体征和症状明显好转。



检测组工作人员进行病毒检测。 李佩珊 摄

对话专家：

并非百分百有效，或引发“炎症风暴”

那么，从康复患者的血浆中提炼特免血浆制品和特免球蛋白，是如何在对抗病毒中发挥作用的？这一手段对治疗新冠病毒肺炎是否具有100%的效果？又是否会产生副作用？

带着这些问题，中国新闻网记者对话到中国医学科学院北京协和医学院免疫系教授、中国免疫学会副理事长黄波。以下为黄波教授的解答：

问： 血浆制品和特免球蛋白是如何实现治疗的？

答：患者感染病毒后期康复，这不是靠打针吃药实现的，而是机体的免疫系统被激活，病毒才得以被清除。我们免疫系统中最强大的一种武器，就是激活了B细胞，从而产生抗体。

抗体是如何发挥作用的？其实病毒是没有生命力的，它必须进入细胞才行。但如果抗体能与病毒结合，那么就能阻止病毒进入细胞。只要病毒不进入细胞，病毒经过一段时间就能自行降解衰败。

但对于已经感染的患者，这样的抗体是无能为力的。这时候，就需要机体里的T细胞发挥作用，将感染病毒的细胞杀死。换言之，要想康复，就必须激活机体里的B细胞和T细胞，这就是我们理解的康复患者所产生的抗体，而这个抗体就存在于血液中。

因此，我们抽取康复患者的血液，再输入患者身体中，理论上就能发挥作用。这也是该治疗方法可行的基本道理所在。



资料图：医护人员在收治患者前检查病房情况。 中新社发 李晗 摄

问： 这一疗法对新冠病毒治疗是否百分百有效？

答：不能这么说。这个方法理论上可行，但每个患者的真实情况远比此复杂。其复杂性在于，每一个被感染的机体所产生的抗体不止一种，甚至多达10余种，但其中只有1种能成为中和性抗体，也只有这种中和性抗体能阻止病毒进入细胞内。

而其他抗体可能只是在识别病毒。因为完整的病毒是一种颗粒，它的核酸物质包裹在里面。尽管有些抗体能识别病毒颗粒里面的蛋白质，但由于空间和物理阻碍，这样的抗体无法进入其中，因此难以消灭病毒。

问： 这一做法已在超过10人身上试验，且重点指标全面向好，这是否意味着能推而广之？

答：当然不能说该做法就能推而广之，这些数据只能说明初步看到了某一些治疗现象。



资料图：医护人员抢救病患。中新社发 柯皓 摄

问： 是否每一位康复患者的血浆都可使用？

答：不一定，虽然康复患者血浆中含有很多抗病毒抗体，但可能大多数不是中和性抗体，这些非中和性抗体对疗效其实没有太大作用。并且，还要考虑该康复患者血液中的中和抗体含量如何，亲和力如何。

所以，比如十个患者康复了，但可能只有1个患者血液中的中和抗体含量较高，并具有较高的亲和力，这样的痊愈患者血清才具有较好的效果。

还要注意一点是，康复患者中没有用的病毒抗体，进入正在接受治疗患者的身体，甚至还会对机体产生不良反应。



资料图：黄冈市黄州区人民医院医生对危重病人会诊 邓卓远 摄

问：是否人人都会有不良反应？

答：如果只是中和性抗体，就不会。但如果是其他抗体，因为它能结合病毒表面的蛋白质，再通过巨噬细胞将病毒吞进去。吞入病毒的巨噬细胞本来可以将病毒进行水解，但在感染中后期，情况可能会发生变化，这时候巨噬细胞的机能可能已经降低，病毒或许能逃过巨噬细胞的攻击，反而在巨噬细胞中存活复制，让巨噬细胞迅速激活释放“炎症因子”，从而促进人体的炎症风暴，加重患者肺部损伤。从这个意义来说，抗体治疗存在一定风险。

问： 如何测定康复患者血浆中的抗体含量？

答：目前我们的技术是可以实现对康复患者的抗体测量的。但对抗体进行检测，尤其是中和抗体检测，需要时间和经费做实验。但在疫情较严重的情况下，目前的量还比较少，这就需要大量康复患者来献血，从而才能进行大量筛选，挑选出中和性抗体含量高、亲和力强的血清来。



资料图：某地献血车外。 张煜欢 摄

问： 康复者抗体含量的稳定性如何？

答：不稳定，有变化。在失去病毒刺激的情况下，有些患者血液中存在的抗体可能维持几天，也有可能是十几天或者几周。因为机体中被激活的B细胞变成浆细胞存在于骨髓中时，这种浆细胞会长时间存活，不断分泌抗体，这样一些治愈的患者血液中的抗体可能存在数月或更长，但抗体浓度不会太高。

问： 这一做法对新冠肺炎治疗是否有突破意义？

答：其实这不是一个新鲜概念，这个治疗办法已经存在了好几十年甚至上百年，过去治疗sars、埃博拉病毒等，都采用过类似手段，其疗效还需要进一步观察。

问： 注射了特免血浆和特免白蛋白，这一抗体是否会长期存在，保证以后不会二次感染？

答：对康复患者而言，一般不会出现二次感染，这主要是由机体免疫系统的本质以及病毒变异的部位所决定。通俗地讲，T细胞和B细胞具有免疫记忆，即第一次见到病毒后，多少年以后再次遇见该病毒，仍能够一眼认出。

尽管我们对免疫记忆形成的过程还不十分清楚，但已经知道，记忆反应（再次接触到病毒T、B细胞的反应）的速度如同固有免疫反应一样迅速，从而将再次入侵的病毒迅猛地控制住。



资料图：某地血站工作人员将血小板从血液中提取出。 株洲市中心血站 摄

专家： 血清成分复杂，还需有足够认识

综上，黄波认为，要认清血清抗体的利弊，“对于抗体的复杂性，甚至对疾病加重的一面，我们需要有足够的认识”。

同时，中科院上海巴斯德研究所也在接受中新网采访时表示，虽然血清疗法可以较为有效地用来对抗或预防病毒或细菌引起的疾病，但血清成分复杂，对于是否会引起其他问题还存在不确定性。

记者了解到，现阶段武汉生物制品研究所有限公司抗新冠病毒特异性灭活治疗用血浆研发已取得一定进展。从眼下的治疗效果来看，还未有明显不良反应，第一例病人经3天的治疗病情有明显好转。