马来西亚羽毛球王李宗伟密赴台湾治疗鼻癌内幕

                        马来西亚羽毛球球王“拿督”(编者注：马来西亚一些有功人士的荣誉头衔)李宗伟被证实罹患鼻咽癌，对于许多球迷都相当震撼。可以说，先前不久还看他驰骋沙场、大杀四方，怎么突然跟癌症连上线？还要暂停球场生涯？

所幸到目前为止，传出消息都还很正面，李宗伟是在打完7月初印度尼西亚公开赛后，因呼吸系统疾病而放弃世锦赛、亚运，秘密来台在林口长庚医院接受治疗，据马来西亚羽毛球协会会长祖卡利亚（DatukSeri NorzaZakaria）声明，李宗伟未如网传得到鼻咽癌三期，仅属于鼻咽癌初期，在台湾寻求治疗后恢复情况良好，状况稳定，但仍需要停赛休养。也希望外界能留给李宗伟更多一点私人空间。

李宗伟到台湾治疗鼻咽癌，当然是因为考虑到台湾当地对鼻咽癌的防治与治疗已经有相当好成绩，对治疗此症很有心得。罹患鼻咽癌初期仅需放射治疗，治愈率可高达9成，位于世界领先前列，所以李宗伟才安心在台短暂治疗后返回马来西亚。

尤其近年来，台湾头颈部肿瘤医学会理事长陈穆宽教授将微创内视镜手术创新，运用于鼻咽癌治疗，带动台湾头颈癌微创手术的发展风潮，就算是中后期较为严重的鼻咽癌症状，也有更多机会透过微创外科手术保留住器官，实质佳惠众多头颈癌患者，也使得台湾的鼻咽癌医疗水平质量持续提升。

但最值得一般民众注意的是，鼻咽癌未必是绝症，早期发现效果相当好，中晚期症状透过医疗方案的整合，平均五年存活率也超过七成，问题是，鼻咽癌症状和感冒、鼻炎相当类似，很容易被忽略，所以要特别注意3种病征：包括耳后到下颚的骨头后方出现肿块；打喷嚏时带血丝；单侧耳鸣。要是发现就要尽早就医检查，就有可能是罹患鼻咽癌的前兆。



图注：李宗伟和好友林丹
李宗伟所患鼻咽癌又称广东癌

回看李宗伟，他祖籍福建的家境穷苦，被弗罗斯特慧眼相中，才有机会经推荐进入羽毛球学院，开始羽毛球生涯，透过不断苦练与自我要求，李宗伟用自己的天赋和勤奋征服了马来西亚，成为马来西亚体育第一明星，全国都指望他突破奥运零金牌天花板。他在各项世界大赛中面对林丹防线，屡战屡败，屡败屡战，永不放弃的精神让所有人动容，但就是这样一个英雄，却遭到鼻咽癌的折磨，怎不让人扼腕？

不光是李宗伟，先前当红韩国男星金宇彬也爆出因罹患鼻咽癌，接受相关药物治疗和放射治疗，演艺事业一度全面暂停。更别提香港知名演员大傻（成奎安），就是在49岁时突然吐血，”脖子上摸到一颗鸭蛋大小的瘤”，检查发现罹患鼻咽癌，虽经努力抗癌，仍因癌症扩散到肺部而英年早逝。

但之前不久才病逝的台湾知名作家楚戈，虽有鼻咽癌，因为积极配合医嘱，抗癌近30年，就让不少病友相当钦服。随着钴60问世，加上放射疗法越来越精准，可以说，努力配合治疗很有胜算恢复健康，像楚戈罹患鼻咽癌能存活超过30年的病患，临床上并不罕见。

事实上，鼻咽癌（NasopharyngealCarcinoma，简称NPC）过去也称“广东癌”，因为在广东、福建、港澳、台湾等南方沿海及东南亚地区特别常见，占了近8成左右，因此好发于亚洲人种，但很少发生于欧美国家的白种人以及黑种人。相较之下，亚洲日本、韩国人罹患鼻咽癌情况也比较少。即使移居美国的第二代中国人，也比当地白人罹患率多上7倍。

正因台湾属于高盛行地区，罹患机率约千分之十，因此台湾医界对治疗鼻咽癌也较有把握与心得。此外，原本发病年龄多以中老年族群为主，好发在40到50岁的壮年期，但近几年也开始年轻化。包括遗传、爱吃含亚硝酸盐的腌渍物、吸烟，以及EB(Epstein-Barr)病毒，被列为鼻咽癌4大危险因子。

因此，不少病人因为鼻涕中带血丝和慢性鼻塞，甚或持续流鼻血症状就医，经过鼻咽切片检查后确诊为早期鼻咽癌，核磁共振造影检查也显示咽后淋巴结转移。患者大思不解，为何自己不喝酒、不吃槟榔、生活作息正常，却罹患癌症？

但光是EB病毒就是一大问题。嘉义长庚耳鼻喉科主任徐正明就指出，EB病毒相当常见，可透过飞沫感染，又称为“接吻病”，感染后终生潜伏鼻咽部位，人体免疫力降低，病毒就会开始作祟，多数人感染没有明显症状，另有部分可能出现发烧、扁桃腺化脓等症状，一旦感染就有较高风险罹患鼻咽癌。

临床上，鼻咽癌病人常于症状发生前半年甚至一年，即可侦测到EB病毒所产生的抗病毒壳蛋白（VCA）、早期蛋白（EA）等抗体效价升高。因此EB病毒指数也可作为鼻咽癌筛检，以及预后评估的一项指标。

亚洲头颈部肿瘤医学会理事长、新光医院耳鼻喉科主任侯胜博提醒，华人鼻咽癌基因遗传占主要因素，台湾平均发病年龄46岁，家族三代直系血亲内若有2人以上罹癌就算有家族病史，罹患鼻咽癌机会较高，为一般人6到10倍。应从20岁开始就要进行筛检追踪。尤其母系血统曾罹患鼻咽癌，更应特别注意，不妨可于健检时加测VCA、EA等之抗体效价指数，确保自身健康状态。



图注：台湾林口长庚医院医学大楼大厅
鼻咽癌是病症而非绝症

癌症，任何人都谈之色变，如此无情与残酷，让人防不胜防，但侯胜博仍强调，鼻咽癌虽然是凶狠的病症，但初期鼻咽癌治疗方式以放疗为主，第三期以后则改采头部放疗。经过正规治疗后，多数人能恢复正常生活，平均五年存活率超过七成，如果能早期发现，第一、二期病患平均五年存活率更高达九成以上。

所以，很多医生是以病症观点而非绝症来看待此一疾病。但可惜的是，临床上太多不敢面对现实的患者拖到第3、4期才就医，不仅需接受较复杂的治疗程序，长期存活率也下降到5成左右。

尤其鼻咽处于头部最中央，在鼻腔后、头脑底下、贴近两边耳咽管，很难通过一般检查诊断，所以此症初期症状比较模糊，不会痛，没征状，很难测知，通常很早就有癌细胞转移到侧颈部淋巴腺，所以淋巴核肿胀可以说是鼻咽癌的第一或唯一的症状，很容易忽视病情的严重性，目前也还未发展出任何筛检可做。

特别由于都会空气污染问题，鼻炎、鼻窦炎等呼吸道疾病十分常见，这些病状一般与早期鼻咽癌很相似，因此鼻咽癌患者很容易忽略本身已染病。一些罹癌的初期症状，包括鼻塞、鼻水倒流、鼻涕带血、痰中带血、一边耳胀、耳鸣、听觉减弱，以及颈淋巴核肿大，也的确很类似鼻炎。

有时，感冒一直没好、常流鼻血、鼻涕，就要开始留意罹癌风险，应尽快去医院检查，唯有医生利用鼻咽喉内窥镜，详细检查清楚鼻咽健康状况，才比较容易搞清楚问题所在。所以成年人的中耳积水问题（耳闷塞感），以及单侧耳朵出现耳鸣、听力变差、上颈部淋巴结出现无痛肿块等症状，都要高度留意。

至于一般淋巴肿大而使鼻子塞住或影响视力时，大多已发展到中、后期，癌症已扩散到颈部淋巴核，因长在头脑底下，所以会往上发展，破坏颅底脑神经，引起头痛、眼球内斜复视、上眼脸下垂、脸部知觉麻痹，甚至声音沙哑等症状，有时也会引起半边头痛。有时肿瘤溃烂出血会堵塞欧氏管，引起耳鸣、耳痛或重听。一旦再恶化扩散至肺部、肝脏及骨骼，治疗难度大增，治愈率也会变得较低。

尤其肿瘤、手术及放疗等都会造成咳嗽、噎到、吞咽时感觉痛或喉干、食物吞不下去等吞咽困难问题，容易造成患者营养不良、吸入性肺炎等疾病发生。因此如何调整烹调方式或使用食物增稠剂，让食物较好吞咽，也是患者生活一大考验。

需要提醒的是，不是一发现颈部有不明肿块或淋巴腺肿大就贸然切片化验，因为恶性肿瘤有将近9成机率是由头颈癌转移而来，径行切片检查或直接割除反倒可能降低治疗效果。

最好能先找耳鼻喉专科医师详细诊察，必要时进行鼻后镜或鼻咽、口咽、喉头及下咽部位内视镜检查，若鼻咽癌引起的颈部肿瘤应采放射治疗为主，化学治疗为辅的治疗模式。其他头颈癌引起的颈部肿瘤则应由医师做全盘性考虑，拟定适合的治疗策略才能提升治疗成功率。

微创手术更有保障

大多数癌症治疗都是以切除为主，再合并放疗和化疗，但鼻咽癌因肿瘤多半位于颅内深部，手术不容易清除病灶，加上鼻咽癌对放射线治疗的反应良好，治疗以放疗为优先选择。

一如陈穆宽分析，早期鼻咽癌病人接受放射线治疗即可获极佳成效，非早期鼻咽癌病人除放疗外，需合并化学治疗，复发病人也可考虑手术治疗。只是不论是外科手术或非外科治疗，这两大治疗领域近年来都有突破性的进步，使治疗成功率获得大幅提升。

例如传统的鼻咽癌手术是从鼻侧或脸部中间线切开，掀起颜面后进行肿瘤摘除，术后伤口长达10余公分且并发症高。但透过微创手术，以现行内视镜鼻咽癌切除手术是从鼻孔伸入内视镜与雷射刀，新近更有高科技导航系统加入辅助，可于术前将患部3D立体定位影像与手术器械、手术部位相对位置做出精确仿真，方便医师构思最佳手术途径，不只降低风险、缩短手术时间，患者术后恢复也更快。

非手术治疗部分，有根治鼻咽癌效果的放射线治疗也出现大跃进。随着技术不断推陈出新，从二度空间放射治疗、三度空间顺形放射治疗、强度调控放射线治疗，到螺旋刀、计算机刀、锐速刀、阿瑟刀等影像导航放射线治疗，以及质子射束治疗等，都能精准锁定目标，目的都是彻底杀灭肿瘤，并尽量保护正常组织器官功能。

彰化基督教医院放射肿瘤科主任张东浩就分析，10年前鼻咽癌患者接受放射线治疗后常使唾液腺受到永久性伤害，引发口干、疼痛、吞咽困难、唾液黏稠、张嘴困难等副作用。现行放射线治疗可以加强肿瘤区域照射剂量，有效降低周围正常组织器官照射量，可降低副作用发生率与严重程度。治疗成功率也逐年提升。

通常治疗后两年内是复发高危险期，但即使不幸复发，对于晚期、复发及转移性头颈癌，近年来也已有标靶药物等备援武器可以应用。据研究指出，未经手术治疗的头颈癌患者，使用标靶药物搭配放射线治疗与单纯使用放疗者相比，可降低局部复发风险，相当于整体存活效益可增加20个月寿命。

以往，标靶药物用完就几乎没药可以治疗，但2015年又证实免疫治疗有其效果，以鼻咽癌来说，目前免疫治疗正在做全球大规模临床试验，最新的细胞治疗临床试验也在进行中，若试验成功，患者又多了许多其他机会，未来末期患者就不是只剩下2、3年生命，而是5、6年甚至更久。

简言之，鼻咽癌并不是绝症，是种可以控制及治愈的癌症。经正规方式治疗后，病人多数能恢复而回去工作，肿瘤复发病人约80%是在两年内发生，此后逐年递减，超过五年后，疾病复发机会低于5%。因此接受正规治疗，定期追踪，再配合乐观心情，保持规律的户外运动与正常生活作息，保持好的免疫力，鼻咽癌患者超过平均存活率绝对可能。

甚至医界也预估，未来治疗趋势应是按患者病况，甚至在癌病早期便合并手术或放疗、化疗使用，以提高患者存活率，并保留住器官与功能，使患者战胜癌症后，能再健全地的重返社会。



图注：被认为是患病诱因之一的槟榔
健康生活仰赖好习惯

但想预防癌症，养成正确的生活、饮食习惯非常重要。一如陈穆宽等医师所说，长期吸烟或吸二手烟、酗酒、嚼食槟榔等环境与个人生活习惯等都是高风险，所以烟、酒、槟榔千万别乱来。同时香烟中的尼古丁会刺激人体鼻黏膜上皮，造成黏膜上皮不典型增生，从而诱发鼻咽癌发生。所以积极戒烟、远离烟害也很重要。

近期学界也在研究，空气污染的环境，特别长期吸入甲醛或其他烟尘是否更容易诱发鼻咽癌？因此外出时留意空气质量、配戴口罩，也是有助防范空污，降低鼻黏膜因接触空气有害物质而病变、癌化的好方法。若是有鼻咽癌家族史的民众，最好20岁过后要定期做鼻咽纤维内视镜检查，每半年做一次筛检，一般男性则是40岁以后检查。

饮食方面，侯胜博医师则建议，平时多吃健康新鲜食物，多吃含西红柿、青椒等高抗氧化剂蔬果，少碰咸鱼等加工食品、腌制、高温油炸食物，是最好的抗癌方式，才能避免癌症找上身。值得注意的是，有分析显示，近年来台湾人罹患鼻咽癌比例持续下降，其实与饮食习惯有直接关系，特别食用腌熏食物比率减少，更使的鼻咽癌的危害出现下降趋势。特别小于十岁的小朋友如果常吃咸鱼，腌硝制品，长大后也较易罹患鼻咽癌，值得父母多注意！                                                              ?