“超级真菌”主要攻击这类人 大规模传染可能性小

                        
耳念珠菌是近年来出现的一种人体病原真菌新物种，研究认为致死率高达60%。但能让人松口气的是，耳念珠菌在我国的临床感染病例还相对较少。

美国感染病例587宗，近50%的感染者在90天内身亡；


中国内地共确认18例临床感染病例；

2017年，全球有24个国家出现爆发性流行，包括日本、英国、西班牙、印度等国……

没错，说的就是超级真菌――耳念珠菌。

耳念珠菌是近年来出现的一种人体病原真菌新物种，研究认为致死率高达60%。但能让人松口气的是，耳念珠菌在我国的临床感染病例还相对较少。

究竟什么是耳念珠菌、哪些是易感人群，临床上是否有有效地监测手段，又该如何防范？

更多在医院内感染

耳念珠菌的最早出现，要追溯到2009年日本的报道，由于是从患者外耳道分离出的，故称之为“耳念珠菌”。此后，很快在多个国家也陆续发现耳念珠菌病例。

对于为何被称为“超级真菌”，也与其很强的耐药性有关。美国疾病控制和预防中心（CDC）表示，大多数耳念珠菌菌株对至少一种抗真菌药物具有抗药性；超过三分之一的菌株对两种抗真菌药物具有抗药性；而部分菌株对所有三种抗真菌药物具有抗药性。

从目前来看，尚不能确定耳念珠菌来源，无法确认是环境真菌还是人体共生菌。

有研究文章认为，该菌可能是最近进化出来的。据贵州医科大学附属医院皮肤科副主任魏羽佳等人发表的《“超级真菌”耳念珠菌研究进展》文章显示，该菌可能是最近进化出来的，并能快速适应和侵染人体宿主的新物种。

西京医院皮肤科副主任医师张海龙对《每日经济新闻》记者表示，从一些国外报道来看，耳念珠菌也有可能过去就一直存在，只是不太容易感染免疫机能完善的人群，所以没有被发现。

从目前不同国家出现的有关耳念珠菌病例及情况来看，耳念珠菌感染可引起在医院内流行。

上述研究文章也指出，耳念珠菌能够长时间存活于感染患者和医护人员的衣物、皮肤和医院的设施表面，极易传播并感染其他病患者。

北京中医药大学东直门医院皮肤科副主任医师黄青对《每日经济新闻》记者表示，目前来看，主要是院内感染，这些患者住在医院里，本身的免疫力较差，可以认为耳念珠菌是一种条件致病菌。而免疫力正常的人一般是不会感染耳念珠菌的。

张海龙也对《每日经济新闻》记者表示，感染耳念珠菌具有限定人群的特征，容易感染有免疫力缺陷的人，例如老人、肿瘤患者等，特别是做过放化疗的病人，几乎被摧垮的免疫力在尚未恢复前，还处于十分虚弱的窗口期时，就很容易被感染。

应加强临床抗菌药物管理

耳念珠菌具有多重耐药性，从而导致死亡率较高。从症状来看，感染耳念珠菌的人起初是发烧、疼痛和疲劳，如果真菌扩散到血液、大脑或心脏，甚至会夺人性命。

CDC已将耳念珠菌列入“紧急威胁”名单。据其官网最新通报，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天内身亡。

相比而言，中国内地共确认18例耳念珠菌临床感染病例。中科院微生物研究所真菌学国家重点实验室研究员黄广华表示，中国超级真菌临床感染病例报告延迟的主要原因可能是技术问题，“质谱仪在中国大三甲医院以外并不十分普遍，不排除漏检的可能。”

由此看来，我国实际感染病例数可能会比目前监测出的要高。但需要注意的是，中国工程院院士、第二军医大学上海长征医院皮肤科教授廖万清表示，从目前监测结果来看，中国出现耳念珠菌爆发性流行的可能性较低。

黄青也认为，基于感染耳念珠菌的限定人群来看，我国耳念珠菌出现大规模传染的可能性较小。

即便如此，预防也永远是第一位的。廖万清指出，“我们需要警惕超级真菌的潜在威胁，早发现、早隔离、早治疗。”

应如何避免其造成更大的危害？

在张海龙看来，应该加强抗菌药物的管理。抗生素的滥用会引起菌落失调，就好比把麻雀打掉了，虫子自然会长起来一样。使用抗生素，则可能杀灭优势菌种的同时，原有的弱势菌种由于对药物不敏感反而会借此大量繁殖。

上述研究文章也认为，广谱抗真菌药物的滥用在一定程度上能够减少白念珠菌以及其他致病念珠菌的感染机会，这也可能会增加耳念珠菌的竞争性，从而使其成为优势致病念珠菌。因此，建议加强抗菌药物管理，以防止耳念珠菌和相关致病念珠菌的扩散。

不仅是耳念珠菌，有关细菌对抗生素耐药性不断增强、“超级细菌”出现的新闻频发，背后与抗生素的滥用也不无关系，加强抗菌药物临床应用管理显得尤为重要。

黄青也举例说，目前临床上对于达克宁（硝酸咪康唑）的处方已经越来越少了，因为目前对于咪康唑的耐药菌株越来越多。真菌是一个有机体生命体，会出现各种变异来应对外部威胁，这是自然规律，临床需要强化抗菌药物的管理。                                                              ?